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Guide des Droits et Démarches
Femme enceinte : prise en charge à 100 % (Assurance maladie)
Vous attendez un bébé ? Sachez que les examens médicaux obligatoires dans le cadre du suivi de votre grossesse (maternité) sont pris en charge à100 %du tarif de l'Assurance maladie. Cela comprend les examens depuis le début de la grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement. De plus, à certaines conditions, vous pouvez bénéficier d'une prestation d'hébergement temporaire non médicalisé. On parle d'hôtel hospitalier.
Quels sont les examens pris en charge du début de la grossesse jusqu'à la fin du 5e mois ?
Consultations liées à la grossesse
L'Assurance maladie prend en charge à100 %avec dispense d'avance de frais (tiers payant) les examens médicaux obligatoires dans le cadre du suivi de votre grossesse. Par exemple :
Consultations prénatales obligatoires(une avant la fin du 3emois de grossesse, puis une par mois à partir du 4emois de grossesse)
Séances de préparation à la naissance et à la parentalité, dontl'examen prénatal précoce
Examens biologiques complémentaires (y compris ceux du futur père).
Les 2 premières échographies réalisées avant la fin du 5emois de grossesse sont prises en charge à70 %.
En cas degrossesse pathologiqueou de pathologie fœtale (malformations fœtales, contexte infectieux ou génétique...), d'autres échographies peuvent être prescrites et prises en charge.
À savoir
Vous devezdéclarer votre grossesseavant la fin du 3emois de grossesse pour bénéficier au plus vite de la prise en charge de votre grossesse par l'assurance maternité.
Dentiste
Vous pouvez bénéficier, à compter du 4emois de grossesse, d'un examen de prévention bucco-dentaire.
Dès réception de votre déclaration de grossesse, votre caisse d'assurance maladie vous enverra un courrier d'invitation accompagné de l'imprimé de prise en charge de votre examen bucco-dentaire.
Il vous suffit alors de prendre rendez-vous chez votre dentiste. Vous vous y rendez avec votre imprimé de prise en charge et votre carte vitale.
Cet examen de prévention est intégralement pris en charge par l'Assurance maladie. Vous n'avez pas à faire l'avance de frais.
Autre consultation
Les autres consultations que celles liées à la grossesse et les frais médicaux sont remboursés aux tarifs habituels.
Quels sont les frais médicaux pris en charge du 6e mois à l'accouchement ?
Frais médicaux pris en charge
Tous vos frais médicaux remboursables (pharmaceutiques, d'analyses, d'examens de laboratoire, d'hospitalisation) sont pris en charge à100 %. Vous n'avez pas d'avance de frais à faire (tiers payant).
Ceci pour tous vos frais qu'ils soient ou non en rapport avec votre grossesse.
Exemple
L'Assurance maladie prend en charge à100 %avec dispense d'avance de frais (tiers payant) les examens médicaux obligatoires dans le cadre du suivi de votre grossesse. C'est le cas desconsultations prénatales obligatoires.
La 3eéchographie bénéficie de la prise en charge à100 %. En cas degrossesse pathologiqueou de pathologie fœtale (malformations fœtales, contexte infectieux ou génétique...), d'autres échographies peuvent être prescrites et prises en charge dans les mêmes conditions.
À noter
Ces prises en charge à100 %se font sur la base et dans la limite des tarifs de l'Assurance maladie. Les dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge par l'Assurance maladie. Ils peuvent éventuellement être pris en charge par votre complémentaire santé, si le contrat le prévoit. Vous pouvez vous renseigner auprès de votre complémentaire santé.
Vous bénéficiez également de la dispense d'avance des frais (tiers payant) sur la partie prise en charge par la Sécurité sociale (hors dépassements d'honoraires) chez les professionnels de santé exerçant en ville pour les examens et soins suivants :
Examens obligatoires liés à la grossesse
Examens obligatoires pour les enfants âgés de moins de six ans
Soins, en rapport ou non avec la maternité, intervenant du 1er jour du 6e mois jusqu'à 12 jours après l'accouchement.
Dentiste
Vous pouvez bénéficier, jusqu'au 12ejour après votre accouchement, d'un examen de prévention bucco-dentaire.
Dès réception de votre déclaration de grossesse, votre caisse d'assurance maladie vous enverra un courrier d'invitation accompagné de l'imprimé de prise en charge de votre examen bucco-dentaire.
Il vous suffit alors de prendre rendez-vous chez votre dentiste. Vous vous y rendez avec votre imprimé de prise en charge et votre carte vitale.
Cet examen de prévention est intégralement pris en charge par l'Assurance maladie. Vous n'avez pas à faire l'avance de frais.
Hôtel hospitalier
Les établissements de santé peuvent mettre en place undispositif d'hébergement non médicalisé.
Cet hébergement peut vous être proposé si vous résidez dans une commune dont le centre est à plus de 45 minutes en voiture de l'établissement le plus proche.
Cet hébergement temporaire est d'une durée de 5 nuitées consécutives au maximum avant la date prévue pour l'accouchement.
À savoir
D'autres durées peuvent s'appliquer en Guyane ou en cas de grossesse à risque.
L'Assurance-maladie prend en charge ces frais d'hébergement si vous êtes dans l'une des situations suivantes :
Assurée sociale
Bénéficiaire del'aide médicale de l’État (AME)
Bénéficiaire de la Sécurité sociale à Mayotte
Affiliée à un régime de sécurité sociale d'un pays membre del'Espace économique européen (EEE), de la Suisse ou d'un autre pays en application d'un accord.
Frais d'accouchement
Les frais d'accouchement et leur prise en charge varient selon l'établissement que vous choisissez : hôpital/clinique conventionnée ou clinique non conventionnée.
Les frais d'accouchement et les frais de séjour, dans la limite de 12 jours sauf les frais pour confort personnel (chambre particulière, télévision...), sont pris en charge à100 %et sont remboursés directement à l'établissement par votre caisse d'assurance maladie.
Aucune participation aux frais ne vous sera en principe demandée, sauf les éventuels dépassements d'honoraires et les frais pour confort personnel.
Le forfait hospitalier est intégralement pris en charge du 1erjour du 6emois de grossesse jusqu'au 12ejour après l'accouchement.
De plus, les frais de transport à l'hôpital ou à la clinique, en ambulance ou autre moyen de transport, peuvent être pris en charge sur prescription médicale.
Les frais d'accouchement et les frais de séjour, dans la limite de 12 jours sauf les frais pour confort personnel (chambre particulière, télévision...), sont remboursés à100 %sur la base et dans la limite des tarifs de l'Assurance maladie.
Si vous choisissez d'accoucher dans une clinique privée non conventionnée, sachez que les tarifs pratiqués y sont généralement plus élevés. Les frais restant à votre charge (dépassements d'honoraires, frais pour confort personnel) peuvent donc être très élevés et vous devrez faire l'avance des frais.
Les 12 jours après l'accouchement
Vous continuez d'être prise en charge à100 %et à bénéficier de la dispense d'avance des frais (tiers payant) pour tous vos frais médicaux, qu'ils soient ou non en rapport avec votre grossesse.
Pour faciliter votre retour à la maison, vous pouvez bénéficier à votre domicile d'un suivi par une sage-femme pour vous et votre enfant.
Il est conseillé de prendre contact avec elle avant même d'avoir quitté la maternité.
Votre sage-femme, après sa première visite, vous dira quel suivi est nécessaire.
Cette surveillance est prise en charge à100 %par l'Assurance maladie, jusqu'au 12ejour après la naissance de votre bébé.
Vous pouvez bénéficier, jusqu'au 12ejour après votre accouchement, d'un examen de prévention bucco-dentaire.
Dès réception de votre déclaration de grossesse, votre caisse d'assurance maladie vous enverra un courrier d'invitation accompagné de l'imprimé de prise en charge de votre examen bucco-dentaire.
Il vous suffit alors de prendre rendez-vous chez votre dentiste. Vous vous y rendez avec votre imprimé de prise en charge et votre carte vitale.
Cet examen de prévention est intégralement pris en charge par l'Assurance maladie. Vous n'avez pas à faire l'avance de frais.
Et aussi sur service-public.fr
Où s'informer ?
-
Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Textes de référence
- Code de la sécurité sociale : article L160-9
Prise en charge de la maternité
Pour en savoir plus
-
Suivi de votre grossesse
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Après l'accouchement : le retour à la maison
Ameli.fr
Comment faire si...